Hilfsmittel abgelehnt - So legen Sie erfolgreich Widerspruch ein

Warum werden benötigte Hilfsmittel von der Krankenkasse abgelehnt?

Anträge auf Hilfsmittel müssen in der Regel geprüft werden. Es reicht nicht aus, wenn beispielsweise der Arzt ein Rezept für ein Hilfsmittel ausstellt. Die Kassen prüfen im Vorfeld, ob die nötigen Voraussetzungen zur Bewilligung vorliegen. Sollten also die nötigen Voraussetzungen nicht erfüllt sein, lehnen die Kassen das Hilfsmittel – und damit verbunden die Kostenübernahme – ab.

Es kann in der Tat ganz unterschiedliche Gründe haben, warum die Krankenversicherung / Pflegeversicherung die Kostenübernahme für ein Hilfsmittel ablehnt. Wenn Sie die Gründe kennen, fällt es Ihnen auch leichter, sich zielgerichtet auf einen Einspruch vorzubereiten.

Aus folgenden Gründen kann ein Hilfsmittel abgelehnt werden:

1. Keine Notwendigkeit

Jeder hat Anspruch auf die Hilfsmittel, die er benötigt. Liegt jedoch keine Notwendigkeit vor, kann das Hilfsmittel auch nicht genehmigt werden. Diese Aussage kann aber zu einem strittigen Punkt werden, weil:

• Unkenntnis über persönliche Situation: Meist fällt der Sachbearbeiter die Entscheidung auf Aktenlage. Das bedeutet, er kennt Ihre Erkrankungen nicht so richtig und wie sich Ihre Einschränkungen auf das tägliche Leben auswirken. Die Notwendigkeit eines Hilfsmittels können Sie vergleichen mit einer Grippe. Den einen setzt eine Grippe über 2 Wochen komplett außer Gefecht, der andere ist schon nach ein paar Tagen wieder fit. Mit ein und derselben Krankheit kann der eine auf ein Hilfsmittel verzichten, der andere kommt ohne nicht klar. Auch das Wohnumfeld ist ausschlaggebend. Leben Sie in einer behindertengerechten Wohnung? Leben Sie allein ohne Unterstützung u.v.m.? Das sind alles Punkte, die Ihre Abhängigkeit von einem adäquaten Hilfsmittel beeinflussen.
• Unkenntnis über das Hilfsmittel: Es gibt unzählige Hilfsmittel. Die Krankenkassenmitarbeiter sind häufig nicht ausreichend geschult und können somit die Notwendigkeit und den Nutzen des Hilfsmittels nicht einschätzen. Das Hilfsmittel wird aus Unwissenheit abgelehnt.

2. Keine Kassenzulassung

Wenn das von Ihnen ausgesuchte Hilfsmittel keine Kassenzulassung bzw. Hilfsmittelnummer hat, ist natürlich eine Kostenübernahme sehr schwer zu bekommen. Sie können dann nur noch mit der Kasse verhandeln, ob Sie gegen eine Aufzahlung das bessere Modell bekommen.

3. Allgemeiner Gebrauchsgegenstand

Handelt es sich bei dem Hilfsmittel um einen allgemeinen Gebrauchsgegenstand, wie z.B. einem handelsüblichen Computer, werden Sie diesen nicht als Hilfsmittel von der Krankenkasse bezahlt bekommen. Anders sieht es jedoch aus, wenn es sich um ein Gerät mit entsprechenden Zusatzausstattungen, das speziell nur von Menschen mit Behinderung genutzt wird, beantragt wird.

4. Das Hilfsmittel ist unwirtschaftlich

Gibt es für das von Ihnen beantragte Hilfsmittel eine kostengünstigere Variante, wird die Kasse Ihnen das günstigere Modell zur Verfügung stellen.

Bei einem Rollator bekommen Sie z.B. das Standard-Kassenmodell, das in der Regel schwer und wenig gefedert ist. Sollten Sie aufgrund körperlicher Probleme mit diesem Modell nicht zurechtkommen und einen anderen Rollator benötigen, sollte das bei der Antragstellung gleich geklärt werden. Lassen Sie sich vom Arzt Ihre körperlichen Probleme bestätigen und dass damit verbunden die Notwendigkeit des besseren Modells besteht.