Kombinationspflege: Pflegegeld & Pflegesachleistung beanspruchen

Mit der Kombipflege ZUSÄTZLICH Pflegegeld erhalten

Wer im häuslichen Umfeld gepflegt wird, kann entweder Pflegegeld oder Pflegesachleistungen beziehen. Es ist aber auch möglich, Pflegegeld und Pflegesachleistungen zu kombinieren.

Ein ambulanter Pflegedienst kann unterstützend bei der häuslichen Pflege helfen und Pflegetätigkeiten übernehmen, die von den Angehörigen nicht geleistet werden können.

Wer zusätzlich mit einen Pflegedienst arbeitet, sollte deshalb unbedingt die Kombinationspflege beantragen.

Was sind ambulante Pflegesachleistungen

Prinzipiell gibt es bei der Pflegekasse Geldleistungen und Sachleistungen.
Wer von einem ambulanten Pflegedienst betreut wird, erhält Pflegesachleistungen. Pflegesachleistungen sind keine Dinge oder Sachen sondern Dienstleistungen, die z.B. von einem Pflegedienst erbracht werden. Mit den ambulanten Pflegesachleistungen werden demzufolge die Leistungen eines Pflegedienstes bis zu einem festgesetzten Höchstbetrag bezahlt. Dieser Höchstbetrag ist abhängig vom Pflegegrad.

Was ist Pflegegeld

Pflegebedürftige Menschen die zu Hause von einer Pflegeperson (meist ein Familienangehöriger) gepflegt werden, erhalten Pflegegeld. Das Pflegegeld soll dazu dienen, um der Pflegeperson einen finanziellen Ausgleich für ihre pflegerische Leistung zu bezahlen.

Was bedeutet Kombinationspflege

Von Kombinationspflege spricht man, wenn für die häusliche Pflege ein anteiliges Pflegegeld bezogen UND ein Pflegedienst in Anspruch genommen wird, also die Kombination von Geldleistungen und Sachleistungen. Sprich: Wenn die Pflege in Kombination von pflegenden Angehörigen und einem Pflegedienst durchgeführt wird.

Wie wird das Pflegegeld mit den Pflegesachleistungen verrechnet

Je nach Einstufung in den Pflegegrad, erhalten Sie unterschiedlich viel Pflegegeld bzw. Pflegesachleistung.

Der Pflegedienst rechnet seine Leistungen monatlich mit der Pflegeversicherung ab. Wenn Sie bereits eine Kombipflege haben, prüft die Pflegekasse, ob die Pflegesachleistungen voll ausgeschöpft wurden.

Haben Sie weniger finanzielle Leistungen für den Pflegedienst benötigt, als Ihnen zusteht, wird der offene Betrag prozentual als Pflegegeld ausbezahlt.

Wie viel Pflegegeld bzw. Pflegesachleistungen Ihnen zustehen, entnehmen Sie bitte der nachfolgenden Tabelle 1.

Pflegeleistungen häusliche Pflege

Aus dieser Tabelle können Sie entnehmen, wieviel Pflegegeld und wieviel Pflegesachleistungen Sie pro Pflegegrad erhalten.

Tabelle 1

Wie wird die Kombinationsleistung berechnet

Das Berechnen der Kombinationspflege ist etwas schwierig. Gerne können Sie dazu meinen kostenlosen Pflegegeldrechner verwenden. Er rechnet Ihnen sekundenschnell aus, wieviel Pflegegeld Sie noch erhalten können. Trotzdem möchte ich Ihnen aber das Prinzip der Berechnung der Kombileistung erläutern.

Basis der Berechnung für die Kombinationspflege ist die in Anspruch genommene Pflegesachleistung. Es wird errechnet, wie hoch der prozentuale in Anspruch genommene Pflegesachleistungsbetrag ist. Angenommen, Sie haben 60 % Sachleistung in Anspruch genommen, erhalten Sie noch ein anteiliges Pflegegeld in Höhe von 40 %. Bei 45 % Sachleistung würden Sie noch anteilig 55 % Pflegegeld erhalten. Das Pflegegeld wird Ihnen also anteilig gekürzt.

Beispiel 1

• Herr Wagner hatte bis 2016 die Pflegestufe 1 mit eingeschränkter Alltagskompetenz.
• Im Jahr 2017 wurde er mit dem neuen Pflegestärkungsgesetz in Pflegegrad 3 übergeleitet.
• Er wird von seiner Tochter gepflegt und der Pflegedienst kommt auch regelmäßig um ihn zu duschen und zu aktivieren.
• Im Januar hatte Herr Wagner Pflegedienstleistungen in Höhe von 689 Euro in Anspruch genommen.

Berechnung

Bei Pflegegrad 3 hat Herrn Wagner auf

Warum es so wichtig ist, Kombipflege zu beantragen

Jeder der einen Pflegedienst in Anspruch nimmt, sollte prüfen, ob die Leistungen des Pflegedienstes tatsächlich so hoch sind, dass das ganze Pflegesachleistungs-Budget aufgebraucht ist. Wenn dieses nicht aufgebraucht wird, sollte unbedingt Kombinationspflege beantragt werden, damit Sie noch anteilig Pflegegeld erhalten.

Gerade aber für Menschen, die VOR 2017 schon pflegebedürftig waren, ist es ganz wichtig, Kombipflege zu beantragen. Denn seit 2017 gibt es MEHR Pflegegeld und mehr Pflegesachleistungen. Die Unterschiede entnehmen Sie bitte Tabelle 2.

Leistungsbeschreibung	Bis 2016 in €   PS 1 mit EA	Ab 2017 in €   Pflegegrad 3	Unterschied   ab 2017
Pflegegeld	316 €	545 €	229 €
Pflegesachleistung	689 €	1.298 €	609 €

Tabelle 2

Am obigen Beispiel von Herrn Wagner möchte ich Ihnen den Unterschied zeigen, wie sich das erhöhte Pflegegeld und die erhöhte Sachleistung auswirkt.

Beispiel 2

• Bis Ende 2016 war Herr Wagner in Pflegestufe 1 mit eingeschränkter Alltagskompetenz.
• Von der Pflegekasse bekam er 316 Euro Pflegegeld oder 689 Euro Pflegesachleistungen.
• Da Herr Wagner alle Pflegesachleistungen aufbrauchte, bekam er kein Pflegegeld.
• Herr Wagner war somit ein reiner Pflegesachleistungsempfänger ohne Kombileistungen.
• Mit dem in 2017 in Kraft getretenen Pflegegesetz bekommt Herr Wagner wesentlich höhere Pflegesachleistungen als 2016. Deshalb hat er jetzt Kombinationspflege beantragt.

Die Erhöhung der Pflegesachleistung wirkt sich jetzt so aus, dass er Kombinationsleistungen in Anspruch nehmen kann und bei gleicher Pflegesachleistung in Höhe von 689 Euro jetzt noch zusätzlich jeden Monat 256 Euro Pflegegeld erhält. Siehe Beispiel 1.

Diese immense Spanne ist jedoch nicht bei jedem Wechsel von der Pflegestufe zum Pflegegrad so hoch. Ich wollte jedoch an diesem Beispiel zeigen, wie Sie bei den gleichen Pflegesachleistungen anstatt 0 Euro nun 256 Euro Pflegegeld erhalten können.

Manche Pflegedienste haben auch in 2017 die Preise angehoben. Auch hier sollten Sie sich unbedingt von Ihrem Pflegedienst die neuen Preislisten vorlegen lassen.

Wenn Sie bislang immer nur Pflegesachleistungen in Anspruch genommen haben, lassen Sie sich bitte von Ihrem Pflegedienst eine Aufstellung geben, wieviel Pflegesachleistungen für Sie monatlich abgerechnet werden. Wird Ihr Pflegesachleistungs-Budget nicht voll ausgeschöpft, sollten Sie unbedingt Kombinationsleistung beantragen.

Wie wird Kombinationspflege beantragt

Die Kombinationspflegeregelung erfolgt nicht automatisch, sie muss beantragt werden. Die Kombinationspflege wird bei der Pflegekasse beantragt. Reichen Sie den Antrag dazu schriftlich ein, damit Sie belegen können, dass Sie die Kombinationspflege beantragt haben.

Achtung: Wenn Sie sich für die Kombination von Geld- und Sachleistungen entschieden haben, sind Sie daran 6 Monate gebunden und können während dieser Zeit nicht wieder wechseln. Sollte sich die Pflegesituation gravierend verändern, kann ausnahmsweise jedoch auch früher eine Änderung durchgeführt werden. Sprechen Sie diesbezüglich dann unbedingt mit Ihrer Pflegeversicherung.

Musterschreiben Antrag auf Kombinationspflege

Wenn Sie Kombinationspflege in Anspruch nehmen möchten, müssen Sie dies beantragen, also quasi einen Kombinationspflegeantrag stellen. Hierzu können Sie gerne meinen Mustervordruck verwenden.

Wer hat Anspruch auf Kombinationspflege

Pflegebedürftige Menschen mit einem Pflegegrad 2 bis 5 haben Anspruch auf Kombileistungen.

Menschen mit einem Pflegegrad 1 erhalten weder Pflegegeld noch Pflegesachleistungen. Allerdings können Sie die Leistungen des Entlastungsbetrags dafür verwenden, die Grundpflege, welche über einen Pflegedienst erbracht wurde, zu bezahlen.

Was ist, wenn die Pflege unterbrochen wird?

Wenn die häusliche Pflege unterbrochen wird, dann wird das Pflegegeld unter gewissen Voraussetzungen weiterbezahlt. Mehr dazu lesen Sie in diesem Beitrag: Weiterzahlung des Pflegegeldes trotz Pflegeunterbrechung.

Was Sie sonst noch über Kombinationspflege wissen sollten

• Die Pflegesachleistungen haben eine finanzielle Obergrenze. Sollten Sie mehr Pflegesachleistungen in Anspruch nehmen als Ihnen zusteht, müssen Sie die Differenz selbst bezahlen.
• Pflegegeld erhalten nur pflegebedürftige Menschen die zu Hause gepflegt werden. Wer in einem Pflegeheim/Altenheim untergebracht ist, erhält kein Pflegegeld. Somit gibt es für Heimbewohner auch keine Möglichkeit für die Kombipflege.
• Sie können bereits mit Beginn der Pflegebedürftigkeit die Kombinationspflege bei Ihrer Pflegekasse beantragen.

Rechtliches

• Die Pflegesachleistungen sind im § 36 SGB XI geregelt.
• Das Pflegegeld ist im § 37 SGB XI geregelt
• Die Kombinationspflege wird im § 38 SGB XI geregelt.

Quelle Bildmaterial: Pixabay AlexasPhotos 02