Pflegegrad Widerspruch - Widerspruch gegen die Pflegegrad Entscheidung richtig einlegen
Wir unterstützen Sie im Widerspruch bei falschem Pflegegrad.
Aktualisiert am 05.03.2025
990 mal angesehen
Das Wichtigste in Kürze
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Sie können Widerspruch einlegen, wenn Sie mit der Pflegegradentscheidung nicht einverstanden sind – dies muss innerhalb eines Monats nach Bescheid erfolgen.
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Ein gut begründeter Widerspruch erhöht Ihre Erfolgschancen erheblich.
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Unterstützung durch Fachkräfte, wie Pflegeberater oder Rechtsanwälte, kann hilfreich sein, um Fehler zu vermeiden.
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Eine erneute Begutachtung durch den Medizinischen Dienst (MD) ist Teil des Widerspruchsverfahrens.
So gehen Sie vor
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Bescheid prüfen
Lesen Sie den Pflegegradbescheid sorgfältig durch und notieren Sie, warum Sie die Entscheidung für falsch halten. -
Frist einhalten
Legen Sie innerhalb von einem Monat nach Erhalt des Bescheids schriftlich Widerspruch bei Ihrer Pflegekasse ein. -
Begründung formulieren
Begründen Sie den Widerspruch detailliert: Beschreiben Sie die pflegerischen Einschränkungen und legen Sie, wenn möglich, ärztliche oder pflegerische Nachweise bei. -
Unterstützung einholen
Lassen Sie sich von einem Pflegeberater oder einem Fachanwalt für Sozialrecht beraten. Diese können Ihnen bei der Formulierung und Argumentation des Widerspruchs helfen. -
Erneute Begutachtung abwarten
Nach Einreichung Ihres Widerspruchs wird in der Regel eine erneute Begutachtung durch den MD angesetzt. Bereiten Sie sich darauf vor und betonen Sie alle relevanten Einschränkungen im Alltag. -
Entscheidung prüfen
Warten Sie die neue Entscheidung ab. Sollte auch der Widerspruch abgelehnt werden, können Sie über das Sozialgericht Klage einreichen.
Inhalt dieser Seite
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Das Wichtigste in Kürze
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So gehen Sie vor
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Voraussetzungen und Erfolgsaussichten bei Widerspruch gegen den Pflegegrad
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Inhalte dieses Themas
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Ablauf nachdem Sie einen Widerspruch gegen den Pflegegrad eingelegt haben
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So schreiben Sie einen Widerspruch und Begründung
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Antwort und Entscheidung des Medizinischen Dienstes (MD ehemals MDK) bei Pflegegrad Widerspruch
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Häufige Fragen zum Thema Widerspruch
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Neueste Ratgeber
Das Wichtigste in Kürze Voraussetzungen und Erfolgsaussichten bei Widerspruch gegen den Pflegegrad
Der Pflegegrad ermöglicht Pflegebedürftigen den Zugang zu Angeboten der Pflegekasse. Da die Höhe der entsprechenden Leistungen häufig an den Pflegegrad angelehnt ist, ist es wichtig, dass dieser zu der entsprechenden Person passt. Genau das stellt die Pflegebegutachtung sicher, doch was passiert, wenn sich der Gutachter irrt oder es zu formalen Fehlern im Prozess kommt? In dem Fall hat Ihr Angehöriger das Recht, Widerspruch einzulegen – ich erkläre Ihnen, wie der Pflegegrad Widerspruch geht.
Der Gesetzgeber schafft zwar die Möglichkeit für einen Widerspruch, dieser ist aber mit einem gewissen Aufwand verbunden. Deshalb stellen Sie sich gemeinsam mit Ihrem Familienmitglied am besten zunächst die Frage, ob sich ein Widerspruch lohnt.
Inhalte dieses Themas
In welchen Fällen kann man Widerspruch gegen die Entscheidung zum Pflegegrad einlegen?
Es gibt gleich mehrere Situationen, in denen Ihr Familienmitglied einen Widerspruch gegen die Entscheidung zum Pflegegrad einlegen kann. Folgende Tabelle zeigt Ihnen beispielhaft Fälle auf.
| Grund des Widerspruchs | Beispiel aus dem Pflegealltag |
| Pflegegrad abgelehnt | Annegret Zimmer hat Arthrose in den Händen, die ihr den Alltag erschwert – insbesondere das Tragen schwerer Gegenstände wie Einkaufstüten oder Wäschekörbe ist ein Problem. Im Anschluss an die Pflegebegutachtung hat die Pflegekasse Frau Zimmer mitgeteilt, dass sie keinen Pflegegrad erhält. |
| Pflegegrad zu niedrig eingestuft | Nach einem Schlaganfall ist Wilfried Meyer täglich auf Unterstützung angewiesen. Seine Tochter Marie hilft ihm bei der Körperpflege, der Mobilisation und beim Einkauf. Aus seiner Sicht passt der von der Pflegekasse zugeteilte Pflegegrad (Pflegegrad 2) nicht zu seinen Einschränkungen. |
| Höherstufung verweigert | Gerd Kahn hat Multiple Sklerose. Durch einen Krankheitsfortschritt ist seine Selbstständigkeit nun stärker als zuvor eingeschränkt, das macht sich beispielsweise bei der Körperpflege bemerkbar. Die Pflegekasse hat eine Höherstufung von Pflegegrad 3 auf Pflegegrad 4 allerdings abgelehnt. |
| Pflegegrad heruntergestuft | Das Wiederholungsgutachten hat bei Sabine Jansen angeblich aufgedeckt, dass sie die Voraussetzungen für den Pflegegrad 2 nicht mehr erfüllt. Grund dafür ist eine Verbesserung ihres Gesundheitszustandes. Die Pflegekasse hat Frau Jansen deshalb in den Pflegegrad 1 zurückgestuft. |
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Unter welchen Voraussetzungen ist der Widerspruch bei Pflegegrad begründet?
Die Einteilung in einen Pflegegrad muss nicht einfach hingenommen werden. Haben Sie oder hat Ihr Angehöriger den Eindruck, dass dieser die Pflegesituation nicht richtig beschreibt, können Sie Widerspruch einlegen.
Unter folgenden Voraussetzungen ist der Widerspruch begründet:
- Es gibt formale Fehler im Pflegekassenbescheid.
- Der Pflegegrad passt augenscheinlich nicht zu den Einschränkungen der Person.
- Das Pflegegutachten lässt wichtige Pflegeaspekte außen vor oder schätzt sie nicht richtig ein.
Wann lohnt sich ein Widerspruch gegen die Entscheidung zum Pflegegrad?
Bevor Sie sich näher mit dem Widerspruch beschäftigen, sollten Sie sich die Frage stellen, ob der Widerspruch in Ihrem persönlichen Fall Chancen auf Erfolg hat. Dazu sehen wir uns nun Ursachen an, die zu einem „falschen“ Pflegegrad führen können.
| Gründe für einen Widerspruch | Art der Begründung | Lohnt sich ein Widerspruch? |
| Der Pflegekassenbescheid enthält keine Begründung, zudem fehlt das Gutachten. | Formaler Grund | Ja |
| Der Absender ist nicht notiert. | Formaler Grund | Ja |
| Die Rechtsbehelfsbelehrung, also die Option zum Widerspruch, ist nicht vermerkt. | Formaler Grund | Ja |
| Der Bescheid enthält keine persönliche oder maschinell erstellte Unterschrift. | Formaler Grund | Ja |
| Die erreichten Punkte bei der Pflegebegutachtung wurden falsch zusammengezählt. | Formaler Grund | Ja |
| Ihr Angehöriger hat zur Begutachtung einen besonders fitten Eindruck gemacht – das ist ungewöhnlich. | Personenbezogener Grund | Ja |
| Ihr Familienmitglied hat aus Scham seinen Unterstützungsbedarf geringer dargestellt, als er tatsächlich ist. | Personenbezogener Grund | Ja |
| Das Gutachten berücksichtigt einen wichtigen Pflegeaufwand nicht, zum Beispiel bei der Körperpflege. | Personenbezogener Grund | Ja |
| Die Selbstständigkeit hat sich verschlechtert und entspricht nicht mehr der vom Begutachtungstag. | Personenbezogener Grund | Ja |
Pflegegrad abgelehnt oder zu niedrig eingestuft – wann neu beantragen?
Wenn Sie der Meinung sind, dass Ihr Angehöriger zu niedrig eingestuft ist oder die Pflegekasse einen Pflegegrad komplett abgelehnt hat, sollte Ihr Familienmitglied nicht viel Zeit verstreichen lassen. Bitte denken Sie daran, dass Ihr Angehöriger nach Zustellung des Bescheids nur einen Monat Zeit für den Widerspruch hat. Läuft die Widerspruchsfrist ab, kann Ihr Familienmitglied nur einen neuen Antrag stellen – das geht erst nach sechs Monaten.
Ablauf nachdem Sie einen Widerspruch gegen den Pflegegrad eingelegt haben
Wenn Sie stellvertretend für Ihren Angehörigen oder dieser selbst einen Widerspruch bei der Pflegekasse einreichen möchte, interessiert es Sie natürlich, was dabei passiert. Nur keine Sorge: der Widerspruch führt nicht dazu, dass Sie im bürokratischen Chaos versinken, hier hat alles seinen geregelten Gang.
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Wie lege ich Widerspruch gegen den festgelegten Pflegegrad ein?
Ihr Angehöriger hat sich dazu entschlossen, einen Widerspruch einzulegen? Dann ist es wichtig, dass er sich an den vorgesehenen Prozess hält. Besonders entscheidend sind hier die Fristen, werden diese nicht eingehalten, hat der Antrag keine Aussicht auf Erfolg. Meine Tabelle zeigt Ihnen, worauf Sie bei einem Pflegegrad Widerspruch achten müssen.
| Prozessschritt | Inhalt | Frist |
| Widerspruch | Hinweis darauf, dass Widerspruch gegen die Entscheidung der Pflegekasse eingelegt wird. Begründung kann direkt mitgeliefert oder nachgereicht werden. | Ein Monat nach Zustellung des Pflegekassenbescheids. |
| Begründung | Erklärung, warum der Pflegegrad nicht zutrifft. Atteste, medizinische Gutachten und ärztliche Stellungnahmen können den Widerspruch untermauern. | Am besten innerhalb von vier Wochen nach Zustellung des Pflegekassenbescheids, Fristverlängerung durch die Pflegekasse möglich. |
| Stellungnahme der Pflegekasse | Erklärung, ob es bei dem Pflegegrad bleibt. | Innerhalb von drei Monaten nach Eintreffen des Widerspruchs. |
Tabelle 1: Prozessschritte beim Pflegegrad-Widerspruch Quelle: Eigene Darstellung in Anlehnung an: Pflegegrad: Widerspruch einlegen – Tipps und Muster (ppm-online.org), Widerspruch | Pflegewegweiser NRW (pflegewegweiser-nrw.de)
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Was passiert beim Widerspruch gegen den Pflegegrad?
Mithilfe weniger Schritte durchlaufen Sie mit Ihrem Angehörigen das Widerspruchsverfahren – dieses ist bei jedem, der einen Widerspruch einlegt, gleich.
- Widerspruch: In einem ersten Schritt muss der Pflegekasse mitgeteilt werden, dass der Pflegebedürftige mit der Zuteilung nicht einverstanden ist – den Widerspruch legt in der Regel der Pflegebedürftige selbst ein. Ist er dazu nicht in der Lage, können Sie das als Bevollmächtigter tun. Der Widerspruch muss stets schriftlich erfolgen, per Telefon oder E-Mail klappt dieser nicht. Am besten sendet Ihr Angehöriger den Widerspruch per Einschreiben mit Rückschein an die Pflegekasse – so kann Ihr Familienmitglied die rechtzeitige Einreichung beweisen. Der Widerspruch ist übrigens an keine bestimmte Form gebunden, mit einer Mustervorlage geht es jedoch einfacher.
- Begründung: Ihr Familienmitglied ist nicht dazu verpflichtet, eine Begründung zu verfassen, sie ist allerdings empfehlenswert, um den Widerspruch zu untermauern. Mit der Begründung teilt Ihr Angehöriger der Pflegekasse mit, was aus seiner Sicht dem zugeteilten Pflegegrad widerspricht, das können formale Fehler oder eine falsche Einschätzung der Pflegesituation sein. Ärztliche Unterlagen wie Atteste oder eine Stellungnahme können einer Begründung den nötigen Nachdruck verleihen.
- Antwort der Pflegekasse: Die Pflegekasse lässt den Widerspruch natürlich nicht einfach im Raum stehen, sondern bezieht konkret Stellung – meist schon nach wenigen Wochen. Die Antwort zum Pflegegrad-Widerspruch signalisiert Ihrem Angehörigen das weitere Vorgehen.
- Gegebenenfalls Wiederholungsprüfung durch den MD: Hat sich beispielsweise der Gesundheitszustand Ihres Angehörigen seit der letzten Begutachtung stark verschlechtert, kann die Pflegekasse dem Widerspruch zustimmen und eine Wiederholungsprüfung ansetzen. In dem Fall läuft alles so, wie Sie es bereits gewohnt sind: Ein Gutachter kommt zu Ihrem Angehörigen nach Hause und prüft die nun vorliegende Selbstständigkeit
- Gegebenenfalls Neueinstufung: Bleiben wir beim Beispiel des verschlechterten Gesundheitszustandes. Stellt der Gutachter während der Pflegebegutachtung fest, dass die Selbstständigkeit tatsächlich abgenommen hat, kann es zu einer Neueinstufung kommen – womöglich besitzt Ihr Familienmitglied nun Pflegegrad 3 statt dem zuvor vorgesehenen Pflegegrad 2. Achtung: Es kann ebenso gut sein, dass die Pflegekasse den Widerspruch ablehnt. In dem Fall kommt es zunächst weder zu einer Wiederholungsprüfung noch zu einer Neueinstufung.
Wer hilft bei Widerspruch gegen die Pflegegrad Entscheidung?
Sie fühlen sich bei dem Gedanken an einen Widerspruch überfordert, möchten auf die Möglichkeit aber keinesfalls verzichten? Gut so, denn es gibt viele Anlaufstellen, die Sie dabei unterstützen können. Die dortigen Mitarbeiter können gemeinsam mit Ihnen das Pflegegradgutachten interpretieren und mögliche Schwachstellen aufdecken.
Folgende Anlaufstellen gibt es für den Pflegegrad-Widerspruch:
- Pflegedienste
- Pflegeberatungsstellen
- Sozialverbände
- Anwälte für Sozialrecht
- Pflege- und Sozialberatungsstellen der Kommunen
Unterstützung beim Pflegegrad Widerspruch durch den VdK
Der Sozialverband VdK hilft Mitgliedern sowohl bei der Beantragung eines Pflegegrads als auch beim Widerspruch, sollte dieser nötig sein. Dafür stehen Rechtsberater des VdK Mitgliedern zur Seite. Was der VdK-Anwalt für Versicherte erreichen kann, ist sehr unterschiedlich, allerdings machen die Zahlen Mut: Im Jahr 2022 legten Betroffene gegen 7,3 % der Gutachten Widerspruch ein – in etwa 29 % der Fälle musste die Pflegekasse tatsächlich nachbessern. Alleine die Rechtsberatungsstelle des VdK-Landesverbands Bayern erzielte für ihre Mitglieder in ca. 30 % der Widerspruchsfälle eine Anpassung des Pflegegrads.
Mein Tipp!
Unser Partner Familiara unterstützt Sie ebenfalls bei Ihrem Widerspruch und begleitet Sie den gesamten Prozess über.
Wie viel kostet ein Widerspruch beim VdK?
Der reguläre Mitgliedsbeitrag deckt die Rechtsberatung ab – dadurch erfährt Ihr Angehöriger beispielsweise, wie die Erfolgschance bei einem Widerspruch oder, falls das nichts bringt, einer Klage ist. Wie hoch der Mitgliedsbeitrag ausfällt, hängt von dem Sozialverband ab – eine Mitgliedschaft im Sozialverband VdK Nordrhein-Westfalen ist beispielsweise mit derzeit 66 Euro jährlich günstiger als eine Mitgliedschaft im Sozialverband VdK Baden-Württemberg (72 Euro pro Jahr).[2] Allerdings gibt es noch viele Abstufungen für Jungmitglieder, Lebensgefährten und bedürftige Mitglieder. Entscheidet sich Ihr Angehöriger tatsächlich zu einem weiteren Vorgehen, fallen zusätzliche Kosten an.[4]
Kosten am Beispiel des Sozialverbands VdK Baden-Württemberg:
- Widerspruch: 260 Euro
- Klage: 410 Euro
- Berufung: 485 Euro
Wenn Sie genau wissen wollen, was ein Widerspruch beim VdK kostet, sehen Sie sich am besten auf der jeweiligen Webseite um.
So schreiben Sie einen Widerspruch und Begründung
Ist Ihr Angehöriger nicht zufrieden mit dem zugeteilten Pflegegrad, sollte die Pflegekasse davon schnellstmöglich erfahren. Das klappt mit dem Widerspruch und der zugehörigen Begründung – hier gibt es wenig formale Vorgaben, was hier zählt, ist der Inhalt.
Wie schreibe ich einen Widerspruch für den Pflegegrad?
Wenn Ihr Angehöriger einen fehlerhaften oder unzufriedenstellenden Pflegegradbescheid in den Händen hält, ist es wichtig, aktiv zu werden. Meine Checkliste zeigt Ihnen, worauf Sie bei einem Widerspruch achten müssen.
- Der Widerspruch ist an keine feste Form gebunden, das Nutzen eines Musterschreibens vereinfacht Ihnen jedoch die Formulierung.
- Helfen Sie Ihrem Angehörigen bei der Formulierung oder fertigen Sie, falls es die Gesundheit nicht zulässt, den Widerspruch selbst an.
- Die Begründung können Sie direkt mitliefern oder nachreichen.
- Achten Sie unbedingt darauf, dass der Widerspruch innerhalb eines Monats nach Zustellung des Pflegegradbescheids erfolgt.
- Der Widerspruch muss schriftlich erfolgen und kann entweder per Post oder Fax an die Pflegekasse gesendet werden – heben Sie unbedingt den Sendungsbeleg auf.
Kostenloser Musterbrief – Pflegegrad Widerspruch
Ein Musterbrief nimmt Ihrem Angehörigen und Ihnen viel Arbeit ab, wenn es um die Formulierung des Widerspruchs geht. Hier tragen Sie nur noch einige Daten ein und los geht‘s. Unser Musterformular gibt Ihnen außerdem nützliche Informationen zum Ausfüllen.
Wie schreibt man eine Begründung für einen Widerspruch gegen den Pflegegrad?
Die Begründung ist das Herzstück des Widerspruchs. Sie zeigt der Pflegekasse auf, was aus Sicht Ihres Angehörigen bei der Begutachtung falsch gelaufen ist oder nicht berücksichtigt wurde – das können sowohl formale Fehler als auch das Fehlen wichtiger Pflegeaspekte sein.
| Formelle Anforderungen bei der Begründung | Inhaltliche Anforderungen bei der Begründung |
| – Schriftform – Einreichung direkt mit dem Widerspruch oder nachträglich – Einmonatige Frist nach Erhalt des Pflegegradbescheids | Angabe persönlicher Daten wie Name, Adresse, Versichertennummer Einleitung mit Hinweis auf den Widerspruch Detaillierte Begründung, warum der Pflegegrad aus Sicht des Betroffenen nicht zutrifft Gegebenenfalls Hinzufügen von Beweisen und Dokumenten |
Diese Dokumente helfen dabei, den Widerspruch zu begründen:
- ärztliche Atteste
- Auszug aus dem Pflegetagebuch
- medizinische Gutachten
- Arztberichte
- Entlassungsberichte
Kostenloser Musterbrief – Pflegegrad Widerspruch Begründung
Mit unserem kostenlosen Musterbrief sehen Sie auf einen Blick, wie eine Begründung für einen Pflegegrad-Widerspruch aussehen kann. Nutzen Sie die Vorlage gerne und passen Sie diese an die Situation Ihres Angehörigen an.
Antwort und Entscheidung des Medizinischen Dienstes (MD ehemals MDK) bei Pflegegrad Widerspruch
Nachdem Ihr Angehöriger den Widerspruch eingereicht hat, beginnt die Zeit des Wartens. Doch was kommt auf Ihr Familienmitglied zu, wenn die Pflegekasse den Widerspruch geprüft hat? Das verrate ich Ihnen im folgenden Absatz.
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Was passiert nach dem Widerspruch gegen die Pflegegrad Entscheidung des MD (ehemals MDK)?
Die Pflegekasse hat zunächst zwei Optionen, um auf den Widerspruch zu reagieren: Bewilligung oder Ablehnung. Zu was es im Fall Ihres Angehörigen kommt, hängt von verschiedenen Faktoren ab, hier spielt es beispielsweise eine Rolle, ob und welchen Grund es für den Widerspruch gibt. Lassen Sie uns das Ganze einmal durchspielen.
1. Prüfung des Widerspruchs
2. Antwort
2.1. Bewilligung: Die Pflegekasse pflichtet dem Widerspruch bei. Ist das der Fall, findet eine Wiederholungsprüfung statt – hierfür macht der Medizinische Dienst erneut einen Termin mit Ihrem Angehörigen aus.
Ergebnis:
2.1.1. Annahme: Stellt der Gutachter eine Pflegebedürftigkeit fest, die von der ursprünglichen Annahme abweicht, stellt die Pflegekasse zeitnah einen neuen Pflegegradbescheid aus – die Leistungen werden dann rückwirkend erstattet (ausschlaggebend ist hier der Zeitpunkt des ersten Antrags.[1]
2.1.2. Ablehnung: Überprüft die Pflegekasse in Zusammenarbeit mit dem Medizinischen Dienst die Pflegebedürftigkeit erneut, findet aber keinen Anhalt für eine andere Einstufung, erfolgt die Ablehnung. Ihrem Angehörigen bleibt dann eine Klage vor dem Sozialgericht.
2.2. Ablehnung: Die Pflegekasse kann den Widerspruch auch direkt ablehnen. Sie erlässt dann den sogenannten Widerspruchsbescheid. Auch in diesem Fall hat Ihr Familienmitglied die Möglichkeit, beim Sozialgericht zu klagen.
Wie lange hat die Pflegekasse Zeit, auf einen Widerspruch zu antworten?
Genauso wie Ihr Angehöriger, ist auch die Pflegekasse an gewisse Fristen gebunden. Legt Ihr Familienmitglied einen Widerspruch gegen den erteilten Pflegegrad ein, hat diese drei Monate Zeit, um darauf zu reagieren – oft geht es aber auch schneller.
Tipps zur Wiederholungsbegutachtung durch den MD (ehemals MDK)
Die Wiederholungsbegutachtung durch den Medizinischen Dienst hat das Ziel, zu prüfen, ob Ihrem Angehörigen womöglich doch ein anderer Pflegegrad zusteht. Seien Sie dabei bestenfalls auf alles gefasst: Es kann sein, dass alles so bleibt, wie es ist, vielleicht bekommt Ihr Angehöriger auch einen höheren Pflegegrad. Im schlimmsten Fall wird Ihr Familienmitglied bei einer Wiederholungsbegutachtung heruntergestuft – das sollten Sie wissen. Prinzipiell läuft eine Wiederholungsbegutachtung genauso ab wie die Erstbegutachtung. Auch hier wird die Selbstständigkeit in den verschiedenen Lebensbereichen geprüft und eine Punktanzahl ermittelt.
Folgende Tipps können Sie bei der Wiederholungsbegutachtung beherzigen:
- Stimmen Sie Ihren Angehörigen auf die bevorstehende Begutachtung ein – ermutigen Sie ihn, sich nicht, beispielsweise aus Scham, zu verstellen.
- Tragen Sie wichtige Dokumente, wie Entlassungsberichte, ärztliche Bescheinigungen oder Medikamentenpläne, zusammen.
- Sind gewisse Pflegeaspekte beim ersten Mal zu kurz gekommen, weisen Sie bei der Wiederholungsbegutachtung gezielt darauf hin.
Was kann man tun, wenn der Widerspruch gegen den Pflegegrad erneut abgelehnt wird?
Ist der Pflegegrad-Widerspruch bei der Pflegekasse gescheitert, hat Ihr Angehöriger folgende Möglichkeiten:
- den Pflegegrad akzeptieren
- Klage beim Sozialgericht
- nach sechs Monaten einen erneuten Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung stellen
Klage am Sozialgericht
Möchte Ihr Angehöriger einen Schritt weitergehen und Klage beim Sozialgericht einlegen, gibt es auch hier einige Anforderungen.
- Die Frist nach Erhalt des Widerspruchsbescheids beträgt einen Monat – in der Zeit muss die Klage beim Sozialgericht eingehen.
- Die Klage muss schriftlich eingehen, alternativ kann Ihr Angehöriger mit der Rechtsantragstelle des Sozialgerichts Kontakt aufnehmen.
- Der Klageantrag muss im Anhang den Pflegekassenbescheid, den Widerspruchsbescheid und erforderliche medizinische Unterlagen enthalten.
Übrigens!
Eine Klage vor dem Sozialgericht ist kostenlos, Ihr Familienmitglied muss also keine Gerichtskosten befürchten.
Wie lange dauert eine Klage beim Sozialgericht wegen Pflegegrad?
Wie lange eine Klage vor dem Sozialgericht dauert, ist sehr unterschiedlich. Rechnen Sie sicherheitshalber mit mehreren Monaten, in seltenen Fällen kann das Klageverfahren sich auch über ein Jahr oder länger hinziehen.
Was passiert, wenn man die Klage gegen die Entscheidung des MD (ehemals MDK) gewinnt bzw. verliert?
Bei einem Klageverfahren gibt es im Anschluss zwei Szenarien:
- Ihr Angehöriger gewinnt die Klage: In dem Fall muss die Pflegekasse eine neue Entscheidung treffen und den Pflegegrad entsprechend anpassen. Die entgangenen Leistungen stehen Ihrem Angehörigen rückwirkend zu.
- Ihr Angehöriger verliert die Klage: Damit bestätigt sich die ursprüngliche Entscheidung der Pflegekasse, der Pflegegrad wird somit nicht geändert. Ihr Familienmitglied hat nun die Möglichkeit, nach sechs Monaten einen erneuten Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung zu stellen und im Zuge dessen weitere Beweismittel vorzulegen. Alternativ bleiben die Berufung und eine Verhandlung vor dem Landessozialgericht.
Was kostet es, wenn der Anwalt Widerspruch einlegt?
Legt ein Anwalt Widerspruch bei der Pflegekasse oder Berufung vor Gericht ein, ist das mit Kosten verbunden. Das liegt daran, dass zwar keine Kosten für die eigentliche Klage beim Sozialgericht anfallen, sehr wohl aber Anwaltskosten. Bei dem Sozialverband VdK Baden-Württemberg kostet ein Widerspruch beispielsweise 260 Euro und eine Berufung 485 Euro – hinzu kommt die Mehrwertsteuer.
Wer trägt die Kosten bei einem Widerspruch?
Bestimmt interessiert es Sie, was mit den Kosten passiert, wenn Ihr Familienmitglied die Klage gewonnen oder verloren hat – meine Tabelle zeigt es Ihnen.
| Klage gewonnen | Klage verloren |
| Die Gegenseite übernimmt die Kosten für den Anwalt. | Ihr Angehöriger bleibt auf den Anwaltskosten selbst sitzen. |
Tabelle 2: Kostenübernahme beim Klageverfahren. Quelle: Eigene Darstellung in Anlehnung an Was kostet mich ein Widerspruchs-Verfahren gegen eine Entscheidung der TK? | Die Techniker
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0 Kommentare zu „Pflegegrad Widerspruch ▷ Widerspruch gegen die Pflegegrad Entscheidung richtig einlegen“
Ich möchte Pflegegrad, können sie mir helfen?
Ich habe Herz Probleme, ich kann nicht atmen wegen Asma, ich kann nicht alleine duschen und ich habe 2 Diyebeten wenn sie mir helfen können.
Sie müssen Ihre Krankenkasse anschreiben und um die Feststellung eines Pflegegrads bitten. Der Antrag kann formlos erfolgen. Sobald der Antrag bei der Kasse eingegangen ist, beginnt der Prozess. Sie werden in der Regel von der Kasse angeschrieben und müssen eine Art Selbstauskunft ausfüllen, in der Sie die Einschränkungen beschreiben. Danach kommt ggf. der Medizinische Dienst zur Begutachtung. Auf den Termin sollten Sie sich gut vorbereiten. Hierzu haben wir zum einen einen Beitrag, der sich um das Thema Begutachtung durch den MD dreht und zum anderen ist es immer hilfreich einen Pflegegradrechner zu nutzen, so kennen Sie die Fragen und bekommen auch eine Einschätzung, welcher Pflegegrad bei Ihnen realistisch ist.
Hallo, habe innerhalb der Corona-Zeiten letztes Jahr im Dezember die Höherstufung von Grad 3 auf 4 beantragt, aufgrund diverser Verschlechterungen der zu pflegenden Angehörigen. Das MDK-Gutachten lief diesmal telefonisch und die Stufe wurde nicht erteilt. Allerdings sind im gutachten erhebliche Fehleinschätzungen / Falschaussagen angegeben. Widerspruch wurde eingeleitet, abgelehnt aber weiterhin aufrecht gehalten. Nun kam vom Widerspruchsauschuss auch die Absage. Was kann ich tun? Grüße
ich habe zu diesem Thema einen sehr ausführlichen Beitrag, den Sie hier finden https://alt.pflege-durch-angehoerige.de/pflegegrade-pflegeleistungen/pflegegrade/widerspruch/
In diesem Beitrag ist alles beschrieben, was zu tun ist und wer Ihnen helfen kann.
Habe am 24.09.2020 Antrag auf Höherstufung eingelegt. Es kam eine Absage. Daraufhin habe ich am 01.01.2021 wieder Einspruch erhoben und bis zum heutigen Tag keine Antwort erhalten. Was mache ich nun?
Die Krankenkassen müssen Fristen einhalten. Mehr dazu hier: https://alt.pflege-durch-angehoerige.de/pflegegrade-pflegeleistungen/krankenkassen-fristen/
Bitte setzen Sie sich direkt – am besten persönlich oder telefonisch – mit der Pflegekasse in Verbindung. Fragen Sie nach, wie lange die Bearbeitung des Widerspruchs noch dauern wird. Sollte die Kasse nicht reagieren, können Sie z.B. über unseren Kooperationspartner, eine Pflegeberatung die Sie kostenlos beraten darf, Hilfe in Anspruch nehmen.
Kann sich ein Widerspruch nachteilig auswirken bzw. wenn eine Höherstufung gefordert wird, die ursprüngliche statt dessen im schlimmsten Fall sogar herabgesetzt werden?
Guten Tag Herr Beier,
wir haben einen Fall wo wir dringende Hilfe benötigen.
Wir müssen Widerspruch einlegen gegen einen Beschluss von Landesgericht.
Wir wären Ihnen sehr dankbar für deartige Hilfe, gerne auch per Mail.
Mit den besten Grüßen
Anonym
Ich selbst darf Sie aus rechtlichen Gründen nicht beraten. Ich habe jedoch eine Kooperation mit einer Pflegeberatung, die Ihnen beim Widerspruch helfen kann. Die Pflegeberatung ist kostenlos. Hier finden Sie mehr zur Pflegeberatung.
Ist Ihr Newsletter kostenlos?
Ja, selbstverständlich erhalten Sie meinen Newsletter kostenlos. In der Regel erhalten Sie alle 2 Wochen einen neuen Newsletter. Hier kommen Sie zur Newsletteranmeldung
ich danke euch sehr für die vielen hinreichenden tipps. mfg erika
hallo,
leider ist die pdf datei wegen dem wiederspruch nicht mehr vorhanden. die http adresse gibt es nicht mehr.
lg
Danke für den Hinweis. Nach Überprüfung des Links hat sich herausgestellt, daß es keine PDF-Datei mehr gibt, dafür eine Einbindung auf der direkten Seite des Pflegedienstes.
Sie können also den Link benutzen und erhalten die Vorlage.
Viele Grüße