Mit der Härtefallregelung mehr Zuschuss zum Zahnersatz
Aktualisiert am 05.03.2025
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Das Wichtigste in Kürze
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Finanzielle Entlastung durch Härtefallregelung: Personen mit geringem Einkommen können einen erhöhten Zuschuss für Zahnersatz beantragen und die Kosten deutlich reduzieren.
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Zuschuss bis zu 100 % möglich: Bei Erfüllung der Härtefallkriterien übernimmt die Krankenkasse die gesamten Festzuschüsse, sodass nur geringe oder gar keine Kosten anfallen.
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Einkommensgrenzen beachten: Die Härtefallregelung richtet sich an Personen, deren monatliches Einkommen bestimmte Grenzwerte nicht übersteigt (z. B. Rentner oder Sozialhilfeempfänger).
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Unkomplizierte Antragstellung: Der Antrag erfolgt direkt über die Krankenkasse, in der Regel durch Vorlage des Heil- und Kostenplans sowie entsprechender Nachweise.
So gehen Sie vor
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Einkommensnachweise zusammenstellen: Sammeln Sie alle relevanten Nachweise zu Ihrem Einkommen, wie Rentenbescheide, Lohnabrechnungen oder Bescheide zu Sozialleistungen.
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Heil- und Kostenplan einholen: Lassen Sie von Ihrem Zahnarzt einen Heil- und Kostenplan erstellen, der den geplanten Zahnersatz und die geschätzten Kosten ausweist.
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Antrag bei der Krankenkasse stellen: Reichen Sie den Heil- und Kostenplan zusammen mit Ihren Einkommensnachweisen bei Ihrer Krankenkasse ein und beantragen Sie die Härtefallregelung.
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Bewilligungsbescheid prüfen: Die Krankenkasse informiert Sie schriftlich, ob die Härtefallregelung greift und welcher Zuschuss Ihnen gewährt wird. Prüfen Sie den Bescheid sorgfältig.
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Zahnersatz in Anspruch nehmen: Mit der Bewilligung können Sie die Behandlung beim Zahnarzt durchführen lassen, ohne hohe Eigenkosten befürchten zu müssen.
Inhalt dieser Seite
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Das Wichtigste in Kürze
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So gehen Sie vor
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Kostenerstattung für Zahnersatz
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Was ist die Härtefallregelung
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Wer kann die Härtefallregelung in Anspruch nehmen
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Wie muss der Antrag auf Härtefallregelung gestellt werden
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Wie hoch ist die Einkommensgrenze
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Was ist die gleitende Härtefallregel
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Härtefallregelung Zahnersatz – Was zählt zum Einkommen
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Häufige Fragen zum Thema Zuschuss zum Zahnersatz
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Das Wichtigste in Kürze Kostenerstattung für Zahnersatz
Zahngesundheit ist in jedem Alter wichtig. Doch nicht jeder kann sich ein Gebiss oder Zahnimplantate leisten. Für einen neuen Zahnersatz können hohe Kosten auf die Betroffenen zukommen. Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen zwar einen Teil der Kosten, den sogenannten Festzuschuss, aber meistens bleibt noch eine dicke Belastung beim Patienten hängen.
Aber was tun, wenn man sich die teure Zahnsanierung nicht leisten kann? Für diesen Fall gibt es die Härtefallregelung.
Zuerst möchte ich auf die reguläre Versorgungslage eingehen.
Für eine Gebisssanierung wie Brücken, Zahnprothesen oder Kronen übernimmt die gesetzliche Krankenkasse einen festgesetzten Satz für zahnärztliche und zahntechnische Leistungen, den sogenannten Festzuschuss. Hierbei handelt es sich nicht um eine volle Kostenerstattung sondern um eine anteilige Kostenerstattung für die Regelversorgung.
In der Regelversorgung ist genau festgelegt, welche Leistungen und Materialien die gesetzliche Krankenkasse übernimmt. Dass es sich bei der Regelversorgung nicht um Luxusleistungen wie Goldkronen usw. handelt, versteht sich von selbst.
Somit trägt die Krankenkasse einen Teil der Zahnersatzkosten und der Patient selbst bezahlt den restlichen Anteil.
Was ist die Härtefallregelung
Viele Menschen wissen nicht, dass Sie unter Umständen vom selbst zu zahlenden Eigenanteil bei Zahnersatz und Zahnersatzbehandlungen befreit werden können. Dies trifft bei Personen zu, bei denen durch die entstehenden Kosten eine finanziell unzumutbare Belastung eintreten würde.>
Die Kostenerstattung über die Härtefallregelung KANN bis zu 100 % betragen. Unter Umständen ist aber doch noch eine gewisse Zuzahlung selbst zu leisten. Und zwar dann, wenn ein Zahnersatz gewählt wird, der über die Regelversorgung (Standardversorgung) hinausgeht.
Wer kann die Härtefallregelung in Anspruch nehmen
Zum unzumutbar belasteten Personenkreis zählen Personen
- deren Einkommen gering ist
- die BAfÖG beziehen oder in einer Ausbildung sind und unterhalb der Einkommensgrenze liegen
- die Sozialhilfe oder Kriegsopferfürsorge oder Hartz-IV erhalten
- die Grundsicherung im Alter erhalten
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Wie muss der Antrag auf Härtefallregelung gestellt werden
Wer mit den Kosten für Zahnersatz und Zahnersatzbehandlung unzumutbar belastet ist, muss den Antrag auf eine Härtefallregelung VOR der Behandlung stellen.Der Antrag muss bei der Krankenkasse gestellt werden.
WICHTIG: Die Härtefallregelung muß beantragt werden und wirkt nicht automatisch bei z.B. Befreiung der Zuzahlung.
Wenn Sie professionelle Hilfe oder Beratung bei der Antragstellung auf Härtefallregelung benötigen, können Sie sich gerne an unsere kostenlose Pflegeberatung wenden.
Wie hoch ist die Einkommensgrenze
Die Einkommensgrenzen liegen bei:
| Einzelpersonen / ohne Angehörige | 1.358,00 Euro |
| Mit 1 Angehörigen | 1.867,25 Euro |
| Mit 2 Angehörigen | 2.206,75 Euro |
| Mit 3 Angehörigen | 2.546,25 Euro |
| Für jeden weiteren Angehörigen | 339,50 Euro |
Angehörige im Sinne der Härtefallregelung sind Ehegatten und Lebenspartner nach dem Lebenspartnerschaftsgesetz sowie familienversicherte Kinder.
Anzufügen ist noch, daß bei bestimmten Personenkreisen keine Einkommensprüfung erfolgt, und zwar bei:
- Sozialhilfebezieher (auch Grundsicherung im Alter),
- ALG II-Beziehern,
- Beziehern von Ausbildungsförderung nach dem BAföG oder dem SGB III,
- Heimbewohner deren Unterbringung die Sozialhilfe oder Kriegsopferfürsorge trägt.
Für die Einkommensüberprüfung ist vom Vormonat auszugehen, in dem der Heil- und Kostenplan der Krankenkasse zur Genehmigung vorgelegt wird. Spiegelt dieses Einkommen nicht die tatsächlichen Verhältnisse, (z.B. stark schwankende monatliche Einkünfte), sind für die Beurteilung die letzten 3 Monate oder ein längerer Zeitraum heranzuziehen.
Ansonsten können alle Versicherte, deren monatliches Bruttoeinkommen zum Lebensunterhalt nicht wesentlich über den genannten Einkommensgrenzen liegt, die gleitende Härtefallregelung beantragen.
Was ist die gleitende Härtefallregel
Wer über der oben angeführten Einkommensgrenze liegt, kann normalerweise nicht mehr die Härtefallregel in Anspruch nehmen. Doch es gibt die Möglichkeit der gleitenden Härtefallregel. Wer nur unwesentlich mehr Einkommen hat als oben angeführt, kann trotzdem einen Antrag stellen. Die Krankenkasse errechnet dann den eventuellen Zuschuss.
D.h. Versicherte mit einem Einkommen oberhalb der für die vollständige Kostenübernahme der Regelversorgung festgelegten Grenze erhalten von der Krankenkasse den Betrag, um den die Festzuschüsse (einfacher Festzuschuss) das Dreifache der Differenz zwischen den monatlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt und der zur Erbringung eines zweifachen Festzuschusses maßgebenden Einnahmegrenze übersteigen. Die Kostenübernahme insgesamt umfasst höchstens einen Betrag in Höhe der zweifachen Festzuschüsse, jedoch nicht mehr als die entstandenen Kosten.
Am besten läßt sich diese etwas komplizierte Formulierung anhand von Beispielen erklären:
Kostenfreie Pflegehilfsmittel im Wert von bis zu 42 € / Monat
Härtefallregelung Zahnersatz – Was zählt zum Einkommen
Zu den Einnahmen zählt nicht nur die Rente, der Lohn oder das Gehalt. Auch Einnahmen aus z.B. Vermietung und Verpachtung, Zinsen usw. fließen in die Berechnung mit ein.
Welche weiteren Einnahmen zu berücksichtigen sind, kann aus dem „Gemeinsamen Rundschreiben der Spitzenverbände der Krankenkassen zu den Einnahmen zum Lebensunterhalt“ entnommen werden.
Tipp!
Bonusregelung: Wer regelmäßig zum Zahnarzt geht, wird durch einen finanziellen Bonus belohnt, das bedeutet, dass der Patient mehr Festzuschuss erhält. Über das Bonusheft der gesetzl. Krankenkasse wird vom behandelnden Zahnarzt der Nachweis geführt, dass die Zahnarztbesuche regelmäßig stattgefunden haben.
Steuer: Wer nicht unter die Härtefallregelung fällt, kann seine Krankheitskosten steuerlich geltend machen.
Häufige Fragen zum Thema Zuschuss zum Zahnersatz
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Hallo, ich kann mir die Zuzahlung für meinen Zahnersatz nicht leisten.
Ich bin Härtefall und weiß nicht was ich machen soll. Also muß ich in Zukunft ohne
Zähne rumlaufen??
Wer kann mir schnellst möglich einen Tipp oder guten Rat geben.
Mit freundlichen Grüßen
Hallo,
wie im Beitrag schon beschrieben sollten Sie sich mit Ihrer Krankenkasse auseinander setzen und einen Antrag stellen. Die Kasse kann dann, wenn diese dem Antrag zustimmt die Kosten übernehmen.
Mein Mann hat Pflegegrad 3 und soll eine Prothese bekommen. Ich habe einen Antrag bekommen, in dem ich die Rente meines Mannes eintragen muss. Sie fällt höher aus als wie man haben darf. Hinzu kommt, dass ich Pflegegeld bekomme. Allerdings sind wir beim Schuldenberater und haben dadurch auch am Ende nicht viel übrig. Wie gebe ich das an und zählt das überhaupt?
Mit freundlichen Grüßen
Renate Schwarz
Ich darf Sie aus rechtlichen Gründen nicht beraten. Sie haben jedoch folgende Anlaufstellen, an die Sie sich wenden können:
Sie haben aber die Möglichkeit, sich an einen Pflegestützpunkt zu wenden. Dort kann man Sie kostenlos beraten.
Ferner habe ich eine Kooperation mit einer Pflegeberatung. Auch dort kann man Sie kostenlos beraten.
Am besten wäre es aber auch, wenn Sie vorab mit Ihrem Schuldenberater sprechen. Vielleicht kann er Ihnen helfen.
Kann ein Härtefall auch noch (2 Monate) nachträglich gestellt werden?
Wir waren schlecht informiert !
Hallo,
ich bin derzeit am verzweifeln da niemand sich für zuständig hält.
mein Fall ist dieser das ich 1981 mal einen Motorradunfall hatte und mir 20 Jahre danach die nach dem Unfall reparierten Zähne ersetzt werden mussten, da es mir zu dieser Zeit noch finanziell gut ging entschloss ich mich zu Implantaten, die Eigenleistung fiel mir damals nicht schwer. Durch schwere Krankheit und Rollstuhl bin mittlerweile von Grundsicherung abhängig. vor 4 Jahren stürzte ich wobei mit die Kronen der Implantate ausfielen und da ich auch kaum noch andere Zähne im Mund habe, ich also fast nur noch weiche Kost zu mir nehmen kann, wollte mein Zahnarzt die Implantate welche ja noch in Ordnung sind, nur die Kronen sind kaputt, zur Abstützung des neuen Gebiss verwenden oder aber die Implantate zu entfernen, was er nicht für gut befindet, und ein komplettes Gebiss zu machen. Soweit so gut, leider weigert sich nun die AOK die Kosten dafür zu übernehmen soweit es um die Leistungen bezüglich der Implantate geht, mit der Begründung das das Leistungen wären die nicht im Leistungskatalog stünden. Ich selbst kann aber die Zuzahlung von geschätzt 4000€ nicht aufbringen.
Auch das Grundsicherungsamt meint das es wohl auf eine Klage herauslaufen würde, aus eigener Erfahrung weiß ich wie lange diese Verfahren dauern und sollte dann doch die AOK zuständig sein ginge das Klageverfahren ja noch mal von vorne los. Nur alleine meine Klage auf das Merkzeichen AG läuft trotz das ich im Rollstuhl sitze seit über 4 Jahren.
Wissen Sie eventuell eine Lösung oder vielleicht sogar Urteile darüber?
Ich wäre Ihnen sehr dankbar schon allein der Traum mal wieder ein richtiges Stück Fleisch essen zu können.
Mit freundlichen Grüßen
Konstantin Christoforidis