Wie wird eigentlich ein Pflegegrad berechnet? Nach welchen Kriterien geht der Medizinische Dienst der Krankenkassen (MDK) vor? Wenn Sie einen Pflegegrad beantragen, dann sollten Sie Nachfolgendes über die sechs Module und die Berechnung des Pflegegrades wissen.
Exkurs in die Vergangenheit: Bis Ende 2016 waren für die Eingruppierung in eine Pflegestufe gewisse Mindestpflegezeiten erforderlich. Dies entfiel ab 2017. Mit dem neuen Pflegestärkungsgesetz II (PSG II) seit 2017 ist nicht mehr entscheidend, ob eine körperliche, geistige oder seelische Erkrankung vorliegt, so wie es beim bisherigen Begutachtungsverfahren der Fall war.
Bei der Einstufung der Pflegebedürftigkeit wird nur noch darauf geachtet, wie selbständig sich jemand versorgen kann.
Wie wird die Selbständigkeit beurteilt?
Der Grad der Selbständigkeit wird in unterschiedlichen Bereichen ermittelt. Diese Bereiche werden Module genannt. Bei der Begutachtung wird in jedem Modul geprüft, wie groß das Ausmaß der Einschränkung ist.
Welche Module gibt es?
Der Grad der Selbständigkeit wird bei der MDK-Begutachtung in sechs Modulen ermittelt:
- Modul 1: Mobilität
- Modul 2: Kognitive und kommunikative Fähigkeiten
- Modul 3: Verhaltensweisen und psychische Problemlagen
- Modul 4: Selbstversorgung
- Modul 5: Bewältigung von und selbständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen
- Modul 6: Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte
Wie erfolgt die Beurteilung der Selbstständigkeit in den einzelnen Modulen?
Für jedes Modul sind Kriterien definiert die je nach Selbstständigkeit mit Einzelpunkten bewertet werden.
Modul 1: Mobilität -> Kriterien:
- Positionswechsel im Bett
- Halten einer stabilen Sitzposition
- Umsetzen
- Fortbewegen innerhalb des Wohnbereichs
- Treppensteigen
Die Ausprägung wird wie folgt bewertet:
- Selbständig: 0 Punkte
- Überwiegend selbständig: 1 Punkt
- Überwiegend unselbständig: 2 Punkte
- Unselbständig: 3 Punkte
Beispiel:
Herr Lang erhält für die Kriterien des Modul 1 folgende Punkte:
Herr Lang erhält für Modul 1 insgesamt 9 Punkte
Auf diese Weise werden alle Punkte der einzelnen Module ermittelt. Eine entsprechende Übersicht über die Kriterien der Module 2 bis 6 erhalten Sie hier.
Einen guten Überblick über eine Pflegegradeinstufung können Sie sich auch über meinen kostenlosen Pflegegradrechner verschaffen.
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Wie wird die Gesamtpunktzahl errechnet?
Achtung: Es werden die Punkte der einzelnen Module nicht einfach addiert. Es findet eine Gewichtung der Punktzahl statt. Erst die Summe aller gewichteten Punkte ergibt die Gesamtpunktzahl, die für die Bestimmung des Pflegegrads notwendig ist!
Ausnahme: Bei den Modulen 2 und 3 fließt nur das Modul mit der höheren Punktzahl ein, das heißt: ENTWEDER Modul 2 ODER Modul 3.
Beispielrechnung
Herr Muster erhält folgende Punktzahl für die einzelnen Module:
Gesamtpunktzahl 88
Gewichtete Punktzahl:
Gewichtete Gesamtpunktzahl: 83,75
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Pflegegrad berechnet. Welche Punktzahl ergibt welchen Pflegegrad?
Anhand folgender Tabelle kann nun der Pflegegrad abgelesen werden.
Herr Muster würde mit seinen 83,75 Punkten den Pflegegrad 4 erhalten.
Die Bestimmung der Pflegebedürftigkeit wird weiterhin von einem Gutachter des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung vorgenommen. Durch die Module und den dazugehörenden Kriterien ist eine genauere Einstufung als bisher möglich.
Pflegebedürftige die bereits Leistungen erhalten, werden automatisch in einen Pflegegrad übergeleitet.
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Quelle Bildmaterial: Diverse, von der Firma Toll, zur Verfügung gestellte Bilder
Gemeinsam mit seiner Frau betreut Otto Beier seit 2012 seine pflegebedürftigen Eltern und Schwiegereltern. Er gibt Insider-Tipps für Pflegebedürftige und ihre Angehörigen und schreibt als Pflegender – direkt von der Front – über seine Erfahrungen mit dem Pflegedschungel.
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